2021年医院副院长述职述学述廉报告

2021年医院副院长述职述学述廉报告

一年来，在上级主管部门、院党委及院委的正确领导下，医院的工作取得了长足的进展，现将自己主管的工作汇报如下：

一、质控和评审工作：

1、指导质控办完成我院主要运行指标的监测分析

从工作负荷指标来看，无论同比还是环比，各项指标均呈现明显上升趋势，各项诊疗工作有序进行。从工作效率指标来看，各项指标均呈现正向演变趋势，工作效率逐步提高。院科两级相关运行指标的异常演变趋势进行了分析，要求相关科室进行有效改进，以促进科室及医院的运营发展。

2、强化各级质控组织效能，规范开展各级质控工作

及时组织召开医院质量与安全管理专业委员会会议，并对会议决议的落实情况进行督导检查及追踪反馈。截止到2021年11月，召开医院质量与安全管理委员会季度会议3次，临时会议3次。会议内容主要包括医院质控的各方面，如2021年职能科室考核管理工作要求；2021年全院及各科室平均住院日目标值有效管控；依据相关要求，提取并确定“2021年医疗质量相关院级优先指标”15项，并要求各责任科室进行常态化管控；召开专题会议，对三级公立医院绩效考核指标中的“26项国考指标”考核结果进行解读，要求各职能科室严格要求落实管控工作；进一步规范医疗安全（不良）事件上报工作。

3、监督考核各职能科室管理效能，继续强化目标责任制建设。根据年初修订的《2021年度职能科室责任目标考核管理办法》，对我院各职能科室各项责任目标做出具体要求及细化，每月对相关工作的落实及完成情况进行总考核，并计入考核档案，做为年终评优的重要参考。

4、完成全院医疗安全（不良）事件报告及处理的监督管理工作。依托医院质量与安全管理委员会，规范开展医疗安全（不良）事件管理小组的工作。

5、完成国家三级公立医院绩效考核数据填报工作。指导完成2020年度国家三级公立医院绩效考核平台数据填报工作。并布置了对2019年度三级公立医院绩效考核指标结果进行讨论分析及后续整改工作，同时合理对标同级医院，对相关指标进行了横向及纵向分析，找出差距和不足，提前做好2021年度绩效考核工作的准备工作，保证考核成绩的稳步提升。

6、完成河北省三级公立医院绩效考核月度监测指标上报及通报结果分析。

7、进一步推进质量管理工具的运用，促进医疗质量持续改进。指导完成2020年度质量管理工具运用案例的评优活动。最终评选出8个优秀案例，给予相应奖励。优秀案例参加了中国医药质量协会举办的第四届全国医院质量管理工具应用成果分享大会，我院5个质量管理工具运用案例全部荣获二等奖。

8、在三甲医院延期评审后，督促全院继续积极推进全院各科室及各岗位工作人员对评审标准的深入理解，在实际工作中的常态化落实，结合实际工作扎实推进各项工作。

9、学习新版标准，提前布置新旧标准的融合准备工作。2020年底国家卫健委颁布了《三级医院评审标准（2020版）》，要求我院及时对两版标准的差异点及新版标准的特点进行了布置学习。

10、指导质控办组织制作了《科主任手册》。为了促进科室管理工作规范有序的开展，结合医院实际工作情况，指导组织制作了《科主任手册》，下发至各临床医技科室的科主任，运用于日常科室管理工作中。

药学部工作

1、各项药学指标的完成情况

I类切口预防使用率为XXX%，处方点评合格率为XX%。

门诊抗菌药物使用率为XX6%，急诊抗菌药物使用率为XX%，住院抗菌药物使用率为XX8，均达到了三甲要求的标准。

住院抗菌药物使用强度为XXDDD，达到了国家的标准（40DDD），且与去年同期（40.96DDD）相比，降低了XXDDD。

基本药物品种配备率为XX%，距离国家的标准（60%）还差XX%。

基本药物金额使用率为XXX%，距离国家的标准（40%）还差XX%。

药占比为XX%，虽然还超出国家要求的30%，但是和去年同期（XXXX）相比，降低了2.13%。

抗菌药物治疗前送检率为XXX%，达到了国家要求的30%。

限制级抗菌药物治疗前送检率为XXX%，距离三甲标准（50%）还差XX%，但是和去年同期（XX%）相比，增长了XXX%，且今年11月份达到了XX%，距离国家标准还差XXX%。

特殊级抗菌药物治疗前送检率XX8%，达到了国家要求的80%，且和去年同期XXXX）相比，增长了XX%。

2、处方点评完成情况

要求临床药师每月月初点评全院上个月的药占比、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度排名后三科室的病例；每月中旬点评全院上月所有的I类切口、以及上个月异常增长的药品；每月月末抽查点评各临床科室的普通处方、基本药物处方、抗菌药物处方、麻精药品处方、专项点评，以及重点监控药品处方和病例；每季度点评全院双排序排名前三医师的病例。

3、促进合理用药管理工作

要求临床药师每季度分别对糖皮质激素、抗肿瘤药物、质子泵抑制剂等进行专项点评，找出问题，与科室沟通反馈，减少不合理用药。要求每月将以药占比、使用异常增长药物和用药投诉为线索，进行点评，发现问题，通过采取沟通反馈、下科室培训、限量，鼓励科室优先选用国家基本药物，优先选用国家集采品种等措施，促进合理用药。

4、抗菌药物管理

为严格控制我院抗菌药物品种及品规数量，规范我院抗菌药物品种清退、遴选原则，制定了我院的《抗菌药物采购供应目录调整制度》。梳理了我院现有的抗菌药物，并针对国内现有的主流的抗菌药物品种进行了药品综合评价，结合我院现有的抗菌药物品种进行调整，优化了我院的抗菌药物目录。结合2015版《抗菌药物临床应用指导原则》和2015版《国家抗微生物治疗指南》，制定了我院的《抗感染治疗疗程推荐标准》，方便科室查询。制定了我院的《β内酰胺类抗菌药物使用前皮肤试验规定》，取消了在使用头孢菌素前常规进行皮试，梳理了我院所有的β内酰胺类抗菌药物的说明书，制定了《β内酰胺类抗菌药物皮试建议目录》，经过一个月的运行，科室头孢皮试的医嘱条数从五百多条减少到目前的一百多条，既节省了财力，也减少了人力。11月20日举办了抗微生物药物认识周知识竞赛，进一步提高了我院医师合理应用抗菌药物的整体水平。

5、药品不良反应和不良事件上报工作

安排专人负责的药品不良反应的上报工作，严格把关药品不良反应上报的质量，发现严重药品不良反应，会认真调查取证，并进行汇总分析。截止到11月底，我院共上报药品不良反应204例。其中新的/严重的药品不良反应共计36例，一般的药品不良反应共计168例，完成了上级制定的任务，且上报质量有了明显的提高。

6、规范药品管理工作

为规范我院高警示药品及第二类精神药品的管理，按照河北省《高警示药品建议目录》，重新修订了我院的《高警示药品目录》。根据《河北省医疗机构第二类精神药品使用管理标准操作规程》，规范了我院第二类精神药品的使用、管理的整个流程。

7、查房、会诊工作

要求临床药师到临床科室进行查房，并书写查房记录；审核所在病区的处方和用药医嘱的适宜性，发现问题及时与医师进行沟通，并会对患者进行合理用药教育，指导安全用药。在查房过程中，也会随时解答医师遇到的药学相关的问题。并会有重点的关注一些患者，针对重点关注的患者，书写药历，对患者住院期间的用药进行分析、总结。

科研教学工作

1、组织科研申报工作，推进已经立项的科研项目的研究进度，做好各级论文的核销、存档工作。对我院科研项目申报前，组织我院学术委员会对项目进行科学性审查。全年完成市厅级科研立项X项；取得科技成果X项；获得河北省医学会二等奖1项、河北省中医药学会三等奖XX项。发表论文XX篇，其中核心论文为XX篇，非核心论文为XX篇，编写著作XX部。今年我院承接了多中心临床研究XX项，做好项目的伦理审核、合同签订、日常管理以及基金管理工作。邀请上级专家来我院对我院科研骨干进行《核心论文写作技巧》和《医学科研思维培养》的培训。

2、圆满完成2XX级北京中医药大学东方学院XXX名学生第二学期和XX8级XX名学生第一学期的理论授课及见习授课，完成考核。2021年我院共接受了XXX名实习学生，包括中西医结合专业、西医专业、影像医学专业、检验专业等，根据各个专业的实习大纲进行了科室轮转安排，对实习带教到科室进行督促检查。

3、2021年完成了省级继教项目X例，市级继教项目XX例，单位和科室组织的继教活动XX例。共培训人员XX余人次。完成2021年继教学分的审验，全院继教系统XX，达标率1XX%。

4、共召开了伦理审查会X次，共审核了新技术新项目XX项，科研项目XX项。根据伦理委员会建设要求，修订了定州市人民医院医学伦理委员会标准化操作规程，修订了伦理委员会成员，组织伦理委员会的委员XX人参加了伦理审查培训班并取得了证书。

5、完成了2021级助理全科医生的招生工作，继续对2019、X级共XXX名助理全科医师进行了培训，对2019级助理全科医师在结业考试前在我院技能中心进行技能培训，组织助培医师在我院进行了理论培训。技能中心

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以上是我任职以来的思想和工作总结，虽然做出来一点成绩，但离党的希望和广大职工的信任还存在差距，在今后的工作中将再接再厉，做得更好些。

2021年XX月XX日