关于新形势下乡镇医疗卫生事业发展的几点思考

***地处成都市的东郊，距离成都市中心10公里，与锦江区的三圣乡、龙泉驿区的大面镇、柏合镇、高新区的中和街办以及天府新区华阳街道、白沙镇、万安镇等相邻。 

　　乡镇卫生院是农村三级医疗网络的核心枢纽，承担着农村一半以上的门诊服务量和住院服务量，除提供基本医疗服务外，还承担着辖区内公共卫生管理，提供防疫、保健等服务的职能。乡镇卫生院是完善新型农村合作医疗制度、初级卫生保健工作和疾病预防控制工作的重要环节。

***设立7个行政村、1个社区，辖区人口31702人，建有7个村卫生站，共有乡村医生7人，其中村医生4人、执业助理医师1人、执业医师2人，卫生覆盖率87%。镇卫生院于2012年4月迁至***凉水村5组，占地面积15亩，建筑面积3200平方米，开放床位50张，是一所集医疗、预防、保健为一体的综合型乡镇卫生院，承担着全镇三万多人口及周边乡镇群众的医疗、预防、保健任务。卫生院现有职工40人，其中医生22人，护士8人，药剂师4人，放射医师1人，检验医师2人，后勤2人。取得本科以上学历2人，占职工总数7%，大专以上学历22人，占职工总数65％，中专学历9人，占职工总数27％，中专以下学历4人，占职工总数8％。

卫生院开设了公共卫生科和中西医结合科、内科、妇科、儿科、口腔科等临床科室，为辖区群众提供卫生防疫、妇幼保健、地方病防治、健康教育、计划生育等公共卫生服务和基本医疗服务。年门诊人次4万人次以上，住院500人次左右，辖区7个村卫生站均完成了标准化建设，签订了服务外包合同。

与五年前相比，可以说卫生院已经有了很大的改观，在一定程度上为完善乡镇卫生院服务功能，增强服务能力，提高服务水平，满足农村居民不断增长的医疗卫生服务需求，为全面建设社会主义新农村提供了一定的健康保障。

但是，作为分管卫生的负责人，我也清醒的看到，目前的乡镇开展医疗卫生服务现状离《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中提出的“深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合……”等要求还相差甚远，甚至连满足老百姓最根本的预防保健和基本医疗服务需求都还有不小的差距，因此，卫生院工作的重点应向何处转移、怎样在新医改形势下发展乡镇卫生事业，所有这些，都是我们每一个基层管理者必须深入思考的问题。

众所周知，影响乡镇卫生院发展的原因是多方面的，具体表现在如下几个方面：

    1,政府投入严重不足；2，经营状况急剧衰退；3，从业人员素质较低；4，医疗设备极为简陋；5，改革发展引导不力等。个人觉得今后乡镇卫生院的发展思路及改进措施应从以下几方面着手：

    首先，对乡镇医院的定位要准确。长期以来，乡镇卫生院定位于“赚钱自养”的一所医疗机构，而不是承担农村初级卫生保健，疾病控制和卫生监督以及对村卫生室和乡村医生管理职能的农村公共卫生机构。同时，有的职能部门总是把乡镇卫生院建设确定在“提高医疗服务能力和水平上”，提出了不切实际的发展目标和要求，而丧失了乡镇卫生院应有的公共卫生职能。这种方向的错失，带来了错误的信息，即“乡镇卫生院是赚钱的，之所以搞不好，是因为缺少赚钱的能力”，从而进一步加大了对乡镇卫生院公共卫生职能的忽视，加大了乡镇卫生院摆脱困境的难度。 那么，促进乡镇卫生院发展的关键应该是什么呢？我个人以为：

1、转变思想观念时关键。思想的改革带来的是服务模式的转变，以后乡镇卫生院应该是主动的深入到农村，主动的为农民提供综合的医疗保健、健康教育、各种咨询于一体的适应市场运行规律的新型卫生院，变被动的事业型为主动的服务型。

2、推行现行管理是重点。努力掌握现代医院的管理办法。医院管理要标准化，规范化，推行医院综合目标管理责任制。如此，才能提高医院的医疗质量和服务水平，这也是医院生存和发展的的关健之一。

3、加强自身建设时核心。乡镇卫生院在加强自身建设的同时，更应充分发挥其在农村三级医疗卫生网的枢纽作用。由此，我们看到了乡镇卫生院发展中的几个矛盾：

（1）缺乏人才却又留不住人的矛盾。长期以来，乡镇卫生院发展不力，待遇低下，设备简陋，致使稍有才能的人员纷纷“孔雀东南飞”，如此加剧了人才匮乏的恶性循环。

     （2）在农村三级卫生网中，本应起到枢纽作用的乡镇卫生院，在村卫生室与县医院之间却生存困难，举步为艰，这是一种“枢纽不枢”的矛盾。小病竞不过村卫生室，相对卫生院的成本，他们有极大的灵活性；同时，稍大的疾病又竞不过县级医院，因为他们没有解决问题的能力。

（3）中央的决定明确提出“乡镇卫生院提供预防、保健和基本医疗服务，一般不向医院模式发展。”这对一个必须依靠服务来维持生存的卫生院来说，更是一个政策和“对策”上的矛盾。密切联系村卫生室和上级医疗部门的关系，真正起到枢纽的作用。毕竟农村卫生工作的具体实施以及医疗服务质量的提高均必须依靠他们来完成。对于上级卫生职能部门的工作不能仅仅只当作任务，而是应当主动联系，切实落实到每个村民身上。

其次，是要坚持以人为本。这里的以人为本应具有两层含义，不光是卫生医护人员，更应该是全镇所有的村民，因为乡镇卫生院的功能决定了他所服务的是全体村民。此人，彼人都是我们乡卫生院发展的根本。留住卫生人员，提高卫生人员素质，改善卫生人员工资待遇固然必须，但是，了解村民，为他们提供优质的服务，让农民信任，更是我们工作的重中之重，这对乡卫生院的发展才是最根本的。

第三，是要切实加强乡镇卫生院的自身建设。乡镇卫生院必须要依靠服务才能维持生存，首先应规范卫生院的管理，一切活动依据标准，一切指标落实到人，一切评价应用真实的数据。同时乡镇卫生院的建设我认为应注重以下几方面着手：

1,保证一定量的技术骨干，通过各种方式，多培养至少能保证村民基本医疗需求的医护人员。

2，根据乡镇卫生院的实际情况，做好乡镇卫生院医疗科室的建设，我们不提倡大而全，那么走适合农村村民的专科建设便显得重要。首先：急诊科：要能保证村民一般急诊的需要，得到及时、有效的处理；妇科：要能满足农民基本的妇幼保健的需要；中医科：利用中医的手段大力发展中医、中药、针灸、理疗等农民更易于接受的医疗服务，用低廉的价格，优质的服务解决农民的伤痛；辅检科室：必须完善，至少能满足最基本的诊断要求，减少他们为做一个检查而往返于城乡之间的劳顿之苦。 

第四，积极配合上级卫生职能部门，深入农村，作好宣传、预防、保健、咨询工作。积极配合上级政府，卫生行政部门，作好农村新型合作医疗制度的实施；切实提高农村三级医疗卫生保障水平。   

第五，建立以政府主导，多元投入的稳定的机制。由政府主导的财政投入是改变农村卫生院落后面貌的根本措施。一是应重点加强在公共卫生领域上的投入，政府“打包”购买公共卫生服务的形式，强化公共卫生机构和人才队伍的建设，重新确立以体现政府买单农民受益、新型的农村公共卫生防护网络。二是要保证对基础设施建设的投入，特别是对急需业务用房的改扩建以及院容院貌等配套设施的建设，从根本上改善农村卫生人才队伍的工作和生活环境。同时以无偿或部分有偿的提供方式不断添置先进的和必要的医技科研设备，壮大服务规模，拓展服务范围，创造一个人人可以施展才华的平台和较大的发展空间，在工作中实现人生价值，从事业上留住或引来技术人才。三是应成立政府主导下的“继续教育基金”，充分发挥政府在人才培养投入上的导向作用，加强对高等级医疗卫生机构的联系和沟通，通过“送出去，引进来”，经常性地选送进修学习人员，力争做到送出去一个人，带回一项新技术新疗法，形成一个特色专科；学成回来一个人，带动提高一批人。四是建立农村卫生人才的稳定机制。农村卫生机构生活艰苦，工作条件差，待遇较低，对稳定农村卫生人才队伍十分不利。事业、利益和感情是稳定卫生队伍的强大凝聚力，要围绕这些方面开展工作。一方面要用事业、待遇和感情稳定人才。对人才要委以重任，不断改善工作条件和环境，使其有才用得上。并完善收入分配和激励机制，将新技术引进使用和科研论文、成果作为生产要素参与收益分配、设立人才奖励基金等多种形式，实行一流人才一流报酬，重点向业务骨干、技术人才倾斜。对在镇卫生院工作的大中专毕业生，在调资、晋职等方面应给予更加优惠的政策，同时，要注重形成崇尚人才的氛围，使他们有一种得到承认和尊重的荣誉感。另一方面要培养定向的留得住的人才，以协议方式使选送进修学习人员能长期留在原单位工作，防止“学成回城”现象。五是要建立市场资源配置与政府宏观调控相结合的人才流动机制。面对农村卫生机构工作和生活条件比较艰苦的状况，引进大批高水平的卫生人才不够现实，需要采取多种方式，引导卫生人才和技术向农村流动转移。

第六，探索村卫生站管理新模式。成都地区乃至省内、全国普遍存在很多乡村医生没有受过正规专业培训，未按规范要求行医。还有就是乡村医生收入不均衡且普遍偏低，缺少相应的社会福利保障，身份不明确等，这样易导致以市场利益为导向的个体经营模式，容易给病人身体健康带来隐患而引发大量的医疗损害纠纷。由于缺乏有效的管理运行与发展激励机制，村卫生室“以药养医”、“重医轻防”现象普遍。建议加强村医生管理体制，统一管理，统一分配，建立村医生管理系统，同时提高村医生社会福利保障，以切实增强他们的社会责任感。

综上所述，天府新区建设作为今后几年四川省的“一号工程”，其最终目标是将其建成一座世界之城、大美之城、宜人之城，成为“宜业宜商宜居”的国际化现代新城区，形成现代产业、现代生活、现代都市三位一体协调发展的示范。要想打造“宜业宜商宜居”的现代新城区，则必须要重视居民医疗卫生服务需求问题。医疗卫生服务作为最为重要的城市配套功能之一，将直接影响天府新区城市功能配套的完备性，因此医疗卫生资源的优化配置与规划布局是一项重要的民生工程，研究优化配置和整合区域内医疗卫生资源，使其发挥最佳的功能和效益、为打造更加美好的“宜居”环境有着重要的现实意义。